«I premi e i sussidi esplodono, ora una cassa salute pubblica»

Premi di cassa malati in aumento, spesa pro-capite tra le più alte a livello nazionale e una spirale preoccupante legata ai sussidi di cassa malati. Nel 2026, a Ginevra, gli aiuti cantonali dovrebbero superare i 750 milioni di franchi. Per frenare questa corsa, il Consiglio di Stato romando ha deciso di puntare su una soluzione innovativa: una cassa salute pubblica (caisse santé publique, ndr.) con l’ambizioso obiettivo di ridurre i premi del 20%. Di che cosa si tratta? Come funzionerà il nuovo modello assicurativo? A colloquio con il suo ideatore, Pierre Maudet.

Signor consigliere di Stato, il Ticino e Ginevra figurano tra i Cantoni in cui i premi dell’assicurazione malattia sono più elevati in Svizzera. Questo la preoccupa?
«Sì, mi preoccupa. A Ginevra, il premio medio standard dell’assicurazione malattia è aumentato di oltre 100 franchi in soli 4 anni, arrivando a sfiorare i 730 franchi nel 2026. Per una coppia con due figli, oggi i premi possono arrivare a costare quanto, se non addirittura più, di un affitto mensile. È tutta la classe media a essere colpita, compresa la classe medio-alta: un fenomeno nuovo. Ma ciò che mi preoccupa ancora di più è che oggi il 26% della popolazione ginevrina dichiara di rinunciare a cure mediche necessarie per motivi finanziari. Non accetto che a Ginevra curarsi quando se ne ha bisogno diventi un privilegio».

Di fronte all’aumento dei premi, il Ticino destina ormai oltre 500 milioni di franchi ai sussidi. Qual è la situazione a Ginevra?
«A Ginevra prevediamo di erogare 762,3 milioni di franchi di sussidi nel 2026. Per comprendere la portata di questa cifra, basti pensare che sono oltre 200.000 le persone che fanno affidamento su questo aiuto per pagare i premi dell’assicurazione malattia, pari al 38% della popolazione. Nell’attuale situazione, questi aiuti sono indispensabili. Ma la situazione è insostenibile. Se continuiamo così, raggiungeremo molto rapidamente il miliardo di franchi di aiuti, con un sistema che fa ricadere due volte il peso della spesa sugli assicurati. La classe media paga infatti sia attraverso i premi sia attraverso le imposte. Ecco perché è ormai urgente intervenire sulle cause strutturali dell’aumento dei costi della sanità, cambiando modello».

A quali cause si riferisce?
«Abbiamo un sistema che alimenta la crescita della spesa sanitaria, incentrato sulla cura delle malattie piuttosto che sulla prevenzione e sulla promozione della salute, che rappresentano appena l’1,5% della spesa sanitaria. Oggi, con il sistema di remunerazione a prestazione, più visite o esami vengono effettuati, più si fattura. Questo crea un incentivo a moltiplicare le prestazioni e a fatturare eccessivamente. Il nostro sistema sanitario è inoltre frammentato, sia per quanto riguarda la presa in carico dei pazienti, sia per quanto riguarda le banche dati. Di conseguenza, è impossibile gestirlo in modo efficace. Abbiamo molti attori e un gran numero di prestazioni, ma ancora troppo poco coordinamento tra loro. Questo comporta la ripetizione di esami già effettuati e, in alcuni casi, persino esami del tutto inutili».

Di fronte a questa situazione, Ginevra propone di creare una rete sanitaria affiancata da una «cassa salute pubblica». Cosa cambierebbe concretamente con questo modello?
«Vogliamo dare maggiore spazio alla prevenzione e garantire un accompagnamento del paziente lungo tutto il suo percorso di cura. Il nostro obiettivo principale è intervenire il più precocemente possibile, prima ancora che la malattia si manifesti. Per esempio, per chi convive con una malattia cronica, significa avere un'équipe che lo segue regolarmente e interviene subito ai primi segnali di peggioramento, per evitare che la situazione richieda un ricovero in ospedale. In sostanza, vogliamo garantire un accompagnamento del paziente lungo tutto il suo percorso di cura. È un cambio di paradigma quello che proponiamo. Per questo motivo parliamo di cassa della salute pubblica».

In Svizzera esistono già reti di cura. Perché Ginevra vuole affiancare una cassa a vocazione pubblica?
«Perché le due cose vanno di pari passo. Il modo in cui vengono finanziate le cure influenza anche il modo in cui vengono organizzate. Il vantaggio competitivo del Cantone rispetto alle reti di cura private è che la sua rete sanitaria potrà fare affidamento su un ospedale universitario d’avanguardia e su una rete di cure territoriali (HUG e imad). Con una cassa integrata in una rete sanitaria cantonale, possiamo decidere insieme dove investire e poi avvalerci sia del monitoraggio dei pazienti da parte della rete, sia dei dati della cassa salute, per valutare nel tempo i risultati di questi investimenti. La rete e la cassa pubblica fisserebbero gli stessi obiettivi di salute e condividerebbero la responsabilità finanziaria del sistema. In questo modo, entrambe avrebbero interesse a investire nella prevenzione e nel monitoraggio dei pazienti».

Oltre a migliorare il monitoraggio dei pazienti, un altro obiettivo che perseguite con questo progetto è di proporre, a termine, un premio inferiore del 20% rispetto alla media ginevrina. Attraverso quale meccanismo intendete raggiungere questo risultato?
«Nel 2017, alcuni esperti incaricati dal Consiglio federale stimavano che un migliore coordinamento delle cure avrebbe potuto consentire di evitare fino al 20% dei costi dell’assicurazione di base. Per concretizzare questo potenziale, vogliamo finanziare una parte del lavoro della rete attraverso un importo forfettario per ogni assicurato. Si tratta del cosiddetto sistema di capitazione parziale. Una parte della remunerazione degli operatori sanitari dipenderebbe quindi dal numero di persone prese in carico, anziché dal numero di consultazioni o esami effettuati. In questo modo, la rete disporrebbe di maggiori risorse per coordinare le cure, evitare di ripetere esami già effettuati o intervenire tempestivamente per prevenire un ricovero ospedaliero. Incrociando i dati sul monitoraggio dei pazienti raccolti dalla rete con quelli relativi alle spese della cassa salute pubblica, potremo individuare quali modalità di presa in carico migliorano le cure e riducono i costi, decidendo poi dove investire ulteriormente. Se questi risparmi saranno confermati nel tempo, potranno tradursi in una riduzione dei premi assicurativi».

In Ticino, un’iniziativa parlamentare della Lega propone di affiliare i beneficiari dei sussidi a una cassa malati cantonale. Perché Ginevra ha invece scelto una formula aperta a tutti, su base volontaria?
«Ricordo che la libera scelta dell’assicurazione malattia è un principio sancito dalla LAMal e che lo Stato non può obbligare i beneficiari dei sussidi ad affiliarsi a una determinata cassa malati. Del resto, una simile imposizione sarebbe contraria alla mia visione. Il ruolo dello Stato deve rimanere universale. Una cassa cantonale, indipendentemente dal modello adottato, dovrà operare in un contesto concorrenziale, confrontandosi con gli assicuratori privati. Per attirare gli assicurati, occorre quindi puntare su elementi di attrattività, come la possibilità di offrire premi più bassi grazie a una rete sanitaria incentrata sulla prevenzione e sull’accompagnamento dei pazienti. È proprio questo l’obiettivo della Rete Sanitaria Ginevra e della Cassa Salute Ginevra, che si rivolgono all’intera popolazione del Cantone. Sta a noi proporre un modello che le persone abbiano interesse a scegliere. Aprire il modello a tutta la popolazione deve inoltre permetterci di raggiungere una massa critica indispensabile per garantire la sostenibilità della cassa malati e la stabilità dei premi assicurativi».

A che punto è oggi il progetto?
«Lo scorso autunno, il Consiglio di Stato ginevrino ha deciso di procedere, avviando due bandi di concorso. Il primo mira a individuare un operatore per la Rete Sanitaria Ginevra. Il secondo ci permetterà di trovare un partner che disponga delle competenze necessarie per istituire e gestire la Cassa Salute Ginevra. Una volta esaminati i progetti presentati dai candidati, potremo definire i prossimi passi per sperimentare questo modello a Ginevra».

Perché avete scelto di sperimentare questo modello a Ginevra senza attendere una riforma a livello federale?
«Oggi c’è un’urgenza. Attendere una riforma complessiva del sistema sanitario a livello nazionale ha un costo per l’intero sistema, ma soprattutto per la popolazione. E perché dovremmo rinunciare a utilizzare i margini di manovra di cui dispongono i Cantoni? Il federalismo offre ai Cantoni la possibilità di proporre progetti pilota e di fungere da laboratori di innovazione. È proprio ciò che abbiamo scelto di fare a Ginevra: sperimentare un modo diverso di organizzare e finanziare le cure, per verificare se sia possibile imboccare una strada alternativa».