Cassa malati pubblica ticinese: la proposta è sul tavolo

Per Danilo Forini, vicepresidente socialista e presidente della Commissione Sanità e sicurezza sociale del Gran Consiglio, è arrivato il momento di intervenire in maniera incisiva sul problema dei premi di cassa malati. «L’aumento continuo costituisce uno dei problemi maggiori per la popolazione ticinese: è un fattore che grava pesantemente sul costo della vita». Parte da questa riflessione l’iniziativa parlamentare generica «Per una cassa malati pubblica ticinese» del deputato socialista. Il testo – spiega in esclusiva al Corriere del Ticino – è ancora in fase di elaborazione: «La mia intenzione è anzitutto di avviare una discussione all’interno del mio partito. Parallelamente, presenterò la bozza ai membri della Commissione Sanità e sicurezza sociale del Gran Consiglio con l’obiettivo di approfondirne i contenuti e verificare la possibilità di raccogliere ulteriori adesioni». Per Forini, però, il punto di partenza è chiaro: «Non è una proposta esclusivamente di sinistra». Lo dimostra il fatto che a Ginevra il consigliere di Stato Pierre Maudet sta portando avanti un progetto analogo e che anche in Ticino, nel recente passato, la Lega ha avanzato una proposta che va nella medesima direzione. «Per questa ragione ho scelto la forma generica», dice il deputato. «Innanzitutto, è importante trovare una convergenza sul principio. I dettagli verranno discussi in un secondo tempo, coinvolgendo il Governo e in particolare il DSS».

Ma concretamente, di che cosa si tratta? In primo luogo, precisa il deputato, la proposta non prevede l’istituzione di una cassa malati unica. «L’attuale legislazione federale non lo consente. L’unica possibilità è quindi quella di fare un primo passo e creare una cassa pubblica cantonale, gestita secondo parametri definiti dall’ente pubblico». Ovvero? Innanzitutto, dovrà essere un’assicurazione aperta a tutta la popolazione, alla quale ciascuno potrà aderire liberamente, senza obblighi o preclusioni. In questo senso, si differenzierebbe dalla proposta del deputato Alessandro Mazzoleni (Lega), che prevede l’obbligo di adesione per tutti coloro che beneficiano di una riduzione dei premi RIPAM. «È una soluzione che non ritengo corretta né vantaggiosa per nessuno». Piuttosto, aggiunge Forini, «la mia proposta si avvicina maggiormente a quella presentata qualche anno fa da Michele Guerra».

Eppure, anche rispetto a quella proposta che si limitava a chiedere una cassa malati cantonale o intercantonale, ci sono differenze piuttosto importanti. Per la prima volta, infatti, Forini propone di collegare, sul modello ginevrino, la cassa malati pubblica a una rete di cure integrate coordinata dal settore pubblico. «È in questo modo che si creano i presupposti per un reale potenziale di risparmio». Insomma, non si tratterebbe soltanto di creare un nuovo assicuratore, ma anche di dare vita a «una rete sanitaria cantonale che comprenda le cure ospedaliere, le cure riabilitative, la medicina ambulatoriale attraverso una rete di medici di famiglia e specialisti coordinati a livello pubblico, fino ai servizi pubblici di assistenza e cura a domicilio (SACD), che rappresentano una componente importante della spesa sanitaria».

La rete sanitaria cantonale andrebbe chiaramente formalizzata, anche se, secondo Forini, il Ticino dispone già di buona parte delle strutture e delle competenze necessarie per sviluppare un simile modello. «Non si tratterebbe di costruire da zero un nuovo sistema sanitario, ma di mettere in rete realtà pubbliche e private già presenti sul territorio, sulla scorta di esperienze che esistono in altri Cantoni e di modelli assicurativi integrati già proposti da alcuni operatori privati, come quelli HMO». La differenza consisterebbe in un coordinamento più strutturato, con una cassa malati pubblica quale punto di riferimento. Non solo. Il progetto punta anche a modificare gli incentivi economici che caratterizzano l’attuale sistema sanitario. «Oggi le casse malati non hanno sufficienti stimoli a contenere i costi complessivi, dal momento che l’aumento della spesa finisce per tradursi in un aumento dei premi. Una cassa pubblica collegata a una rete di cure integrate dovrebbe invece assumere tra i propri obiettivi anche il controllo dei costi e il coordinamento delle prestazioni». Al contempo, la partecipazione a una rete comporterebbe per i diversi attori sanitari «una maggiore responsabilità nella gestione delle risorse, favorendo la collaborazione e limitando interventi ridondanti o non necessari». Un vero cambio di paradigma, dunque, considerato che i due attori – la cassa pubblica e la rete sanitaria cantonale – collaborerebbero con il medesimo obiettivo: «Ridurre i costi e quindi i premi senza però rinunciare alla qualità delle cure, ponendo al centro il percorso del paziente e non la ricerca di profitti». Soprattutto, l’interazione tra cassa e rete di cura pubblica «favorirà finalmente una visione dei flussi finanziari, che oggi sembra mancare in maniera preoccupante».

Un altro aspetto centrale suggerito da Forini, riguarda il superamento della concezione tradizionale della cassa malati, intesa prevalentemente come soggetto che rimborsa le prestazioni in caso di malattia. «Vorremmo avvicinarci a un modello di cassa della salute», nel quale una parte delle risorse raccolte attraverso i premi e degli eventuali risparmi possa essere destinata anche alla prevenzione, alla promozione della salute e a migliorare l’accessibilità alle cure». In questa prospettiva, il deputato intende valorizzare anche le prestazioni di interesse generale, che il Cantone già sostiene e che rispondono a esigenze collettive. «Queste risorse potrebbero essere impiegate in modo più coordinato con gli obiettivi della rete di cure integrata pubblica, indirizzandole laddove vi sono maggiori necessità».

Infine, secondo Forini il progetto dovrà svilupparsi tenendo conto delle esperienze già in corso in altri Cantoni. «Nella bozza dell’iniziativa faccio esplicito riferimento alla necessità di guardare alle esperienze avviate a Ginevra, Neuchâtel e Vaud». L’intenzione è di evitare di procedere alla cieca, valutando i risultati delle sperimentazioni e adattandoli alle esigenze ticinesi. «Non dobbiamo compiere un salto nel vuoto, ma fare tesoro degli insegnamenti che emergeranno dai progetti già in corso», conclude il deputato.